Scellant de Puits et Fissures : Avantages et Guide

Les sillons profonds des faces masticatoires des molaires figurent parmi les zones de la bouche les plus exposées à la carie — et souvent les plus difficiles à nettoyer. Un scellant de puits et fissures referme ces sillons par une fine couche protectrice de résine, bloquant physiquement les aliments, la plaque et les bactéries à l'origine des caries. Depuis des décennies, les scellants dentaires sont une pierre angulaire de la dentisterie préventive chez l'enfant, et ils sont de plus en plus utilisés dans les programmes de prévention chez l'adulte. ATBIO fabrique des matériaux dentaires depuis 38 ans, et cet article explique ce qu'est un scellant de puits et fissures, ses principaux avantages, comment un scellant dentaire prévient les caries et ce qu'il faut rechercher dans un scellant pour votre clinique ou votre gamme de produits.

01 — Qu'est-ce qu'un scellant de puits et fissures ?

Les puits et fissures sont les sillons et vallées naturels des faces occlusales (masticatoires) des molaires et prémolaires. Ils sont plus profonds et plus étroits qu'un brin de brosse à dents, de sorte que la plaque s'accumule à leur base sans que le brossage ne puisse l'atteindre. Un scellant de puits et fissures est une résine fluide déposée dans ces sillons et durcie — généralement à l'aide d'une lampe à photopolymériser — pour former une surface lisse et protectrice qui ne retient plus les aliments.

Anatomie des puits et fissures : pourquoi la carie y débute

La carie occlusale représente environ 90 % de toutes les caries dentaires des molaires permanentes chez l'enfant et l'adolescent, et la raison en est anatomique. La morphologie des fissures va de sillons peu profonds en U relativement autonettoyants à des invaginations profondes, étroites et ramifiées en V et en I dont l'orifice mesure moins de 100 µm de large. Les brins des brosses à dents ont un diamètre de 200–300 µm et ne peuvent atteindre la base de ces fissures étroites, si bien que les biofilms de streptocoques mutans et de lactobacilles s'accumulent dans un microenvironnement protégé et riche en nutriments. La recommandation de pratique clinique de l'ADA et de l'AAPD sur les scellants de puits et fissures confirme que le scellement de ces lésions carieuses non cavitaires ou débutantes est plus efficace que la seule surveillance pour prévenir la progression de la lésion (Beauchamp 2009, PMID 19215748).

Types de matériaux de scellement : à base de résine ou de verre ionomère

• Les scellants à base de résine (matrice Bis-GMA, UDMA ou TEGDMA chargée de particules inorganiques) sont les plus courants et sont photopolymérisables. Ils offrent la meilleure rétention du scellant sur l'émail, 60–80 % des scellants restant totalement intacts après 4–5 ans de service clinique. Le Scellant de Puits et Fissures NANOFIL® est un scellant blanc, photopolymérisable et à base de résine, conçu pour les soins préventifs.

• Les scellants à base de verre ionomère (conventionnels ou modifiés par résine) sont utilisés dans les situations cliniques humides où l'isolation est difficile, comme les premières molaires permanentes partiellement éruptées chez le jeune enfant. Leur libération de fluor apporte un bénéfice anticariogène supplémentaire à l'interface scellant-dent, bien que leurs taux de rétention sur les surfaces occlusales soient généralement inférieurs à ceux des matériaux à base de résine.

La norme ISO 6877:2015 Médecine bucco-dentaire — Scellants de puits et fissures définit les exigences de performance minimales pour les deux catégories, notamment l'épaisseur du film, les temps de travail/prise, la force d'adhésion à l'émail, la libération de fluor (lorsqu'elle est revendiquée) et les essais de biocompatibilité.

02 — Avantages du scellant de fissures : pourquoi ils fonctionnent

Efficacité de la prévention des caries : les données probantes

• Prévention des caries. Le scellement des sillons supprime la niche écologique où s'accumulent les bactéries cariogènes. La revue systématique Cochrane de 2016 sur les scellants pour la prévention des caries occlusales des molaires permanentes a inclus 38 essais (N = 9670 enfants suivis 2 à 9 ans) et a constaté que les scellants à base de résine réduisaient l'incidence des nouvelles caries dentinaires occlusales d'environ 30 % par rapport à l'absence de scellant ou au vernis fluoré seul : risque relatif (RR) = 0,70 (IC à 95 % 0,60–0,82) à 48–60 mois pour les premières molaires permanentes (Ahovuo-Saloranta 2016, PMID 26780162).

• Non invasif. Aucun fraisage ni anesthésie n'est nécessaire ; la mise en place ne prend que quelques minutes par dent et est indolore, ce qui la rend bien tolérée par les jeunes patients anxieux.

• Mise en place rapide. Une seule séance couvre plusieurs dents avec un stress minimal pour le patient — un point important pour les programmes préventifs scolaires et de santé publique.

Flux de travail non invasif et rapport coût-efficacité

• Un complément naturel des programmes préventifs. Les scellants se combinent aux traitements au fluor et à l'éducation à l'hygiène bucco-dentaire. Dans les contextes de santé des populations organisés, les programmes scolaires d'application de scellants ciblant les 6–8 ans à l'éruption de la première molaire permanente et les 11–13 ans à celle de la deuxième molaire ont montré une réduction de 60 % des caries occlusales sur 5 ans lorsqu'ils sont associés à une application professionnelle semestrielle de fluor.

• Rentable. Prévenir une carie est plus simple et moins coûteux que la restaurer. Un seul scellant coûte une fraction d'une restauration directe en composite, et il évite le cycle de re-restauration qui survient lorsque les obturations réparées s'agrandissent progressivement au cours de la vie du patient.

03 — Comment un scellant dentaire prévient les caries

Un scellant dentaire agit comme une barrière physique. En remplissant les puits et fissures, il empêche les particules alimentaires et le biofilm de plaque de s'accumuler dans les sillons, de sorte que les bactéries cariogènes perdent leur réservoir protégé. C'est pourquoi les scellants sont considérés comme l'une des mesures les plus efficaces contre la carie occlusale, en particulier chez les enfants après l'éruption de leurs premières molaires permanentes.

Mécanisme de barrière physique

Le mécanisme d'action est simple mais élégant. Avant l'application du scellant, la surface de l'émail de la fissure est mordancée avec un gel d'acide phosphorique à 35–37 %. Le mordançage dissout la couche superficielle de l'émail interprismatique et crée une topographie microporeuse à haute énergie de surface avec des puits de mordançage de 5–20 µm de profondeur. Lorsque la résine de scellement à faible viscosité s'écoule sur la surface mordancée, l'action capillaire l'entraîne profondément dans les microporosités de la lumière principale de la fissure et des extrémités des prismes d'émail mordancés. Après photoactivation, la résine polymérisée forme des milliers de « prolongements » de résine qui s'ancrent mécaniquement dans l'émail, créant une barrière adhérente et imperméable (Simonsen 2002, PMID 12412954).

Propriétés clés du matériau : fluidité et adhésion

• Fluidité : la capacité de s'écouler dans des sillons étroits et profonds avant la polymérisation. Les scellants à viscosité excessivement élevée font le pont sur les orifices des fissures au lieu de les remplir, laissant des vides cachés qui peuvent accumuler des bactéries. Le Scellant de Puits et Fissures NANOFIL® est formulé pour une faible viscosité et un excellent écoulement thixotrope.

• Adhésion : maintenir le scellant fixé à l'émail au fil des années de forces masticatoires. La rétention dépend d'un mordançage adéquat de l'émail, d'un séchage minutieux sans contamination par l'humidité et de la résistance cohésive du matériau lui-même. Les recommandations de pratique clinique rapportent 70–80 % de rétention complète à 4 ans et 50–60 % de rétention à 7 ans (Simonsen 2002, PMID 12412954). Les scellants partiellement perdus se réparent facilement en remordançant et en appliquant une nouvelle couche.

04 — Mise en place : un scellant blanc photopolymérisable en pratique

Protocole clinique de mise en place étape par étape

1. Nettoyer et isoler. Nettoyez la surface occlusale avec une pâte de pierre ponce non fluorée, puis isolez la dent ou le quadrant. La digue en caoutchouc est la référence ; les rouleaux de coton avec aspirateur de salive sont des alternatives acceptables chez les enfants coopératifs.

2. Mordancer l'émail. Appliquez un gel de mordançage à l'acide phosphorique à 35–37 % sur les puits, les fissures et une zone périphérique de 1 mm d'émail environnant pendant 20 secondes (30 secondes si la surface est aprismatique ou fluorosée). Le mordançage améliore la rétention de 2 à 3 fois par rapport à une pose sans mordançage (Beauchamp 2009, PMID 19215748).

3. Rincer et sécher soigneusement. Rincez pendant 20 secondes complètes, puis séchez l'émail mordancé jusqu'à obtenir un aspect blanc crayeux et givré. Ne laissez pas le patient se rincer ou cracher après le séchage, et ne laissez pas l'humidité toucher la surface mordancée.

4. Appliquer le scellant. Déposez le Scellant de Puits et Fissures NANOFIL® directement depuis la seringue de 3 g à la base de chaque fissure, en commençant par le sillon le plus distal et en progressant vers le mésial. Ne surchargez pas et n'étendez pas le scellant de plus de 1 mm sur l'émail occlusal lisse.

5. Photopolymériser, vérifier et ajuster. Utilisez une lampe à photopolymériser (puissance minimale ≥ 600 mW/cm²) pendant 20–30 secondes par segment. Après polymérisation, vérifiez visuellement et à l'aide d'une sonde l'absence de vides, de bulles et de défauts marginaux ; ajoutez du scellant dans les vides en remordançant pendant 10 secondes et en réappliquant.

Mordançage, polymérisation et contrôles qualité post-pose

Le Scellant de Puits et Fissures NANOFIL® est fourni en blanc, de sorte que le scellant polymérisé est facile à vérifier visuellement par rapport à l'émail naturel — les défauts, les vides et la couverture incomplète de la fissure sont immédiatement visibles — et il est livré en seringue de 3 g pour une application directe et propre. Étant photopolymérisable, le temps de travail reste entièrement sous le contrôle du clinicien ; le matériau ne durcit pas tant que la lampe n'est pas appliquée, ce qui permet une mise en place sans précipitation sur plusieurs dents avant une polymérisation par lots.

05 — Scellant de Puits et Fissures NANOFIL® en un coup d'œil

Spécifications du produit

Comparaison clinique : scellant ou vernis fluoré pour la prévention des caries occlusales

Le risque relatif (RR) = 0,70 indique que les enfants ayant reçu des scellants présentaient un risque inférieur de 30 % de développer de nouvelles caries dentinaires occlusales sur les premières molaires permanentes à 48–60 mois par rapport au groupe témoin. Source : Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, 38 ECR, N = 9670 (Ahovuo-Saloranta 2016, PMID 26780162 / DOI 10.1002/14651858.CD003067.pub4).

Le Scellant de Puits et Fissures NANOFIL® fait partie du Système de Prophylaxie ATBIO, qui comprend également les gels de mordançage et les produits préventifs à base de fluor.

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06 — Construire un programme préventif : scellants et fluor

Stratégies de prévention complémentaires

Les scellants et le fluor sont complémentaires, et non concurrents. Un scellant bloque la niche physique où la carie débute — les puits et fissures profonds et stagnants — tandis que le fluor favorise la reminéralisation et renforce l'émail contre l'attaque acide sur toutes les surfaces dentaires, y compris les surfaces lisses et interproximales que les scellants ne couvrent pas. De nombreux programmes préventifs associent le scellement des fissures à l'application professionnelle de fluor lors de la même visite ou lors de visites de contrôle alternées.

Prise de décision clinique : qui, quoi, quand, comment

• Qui (sélection du patient) : Tous les enfants et adolescents doivent être évalués pour la pose de scellants. Les personnes à haut risque carieux sont la priorité absolue ; les adultes présentant des fissures profondes, des lésions occlusales débutantes ou des antécédents de caries récurrentes en bénéficient également.

• Quoi (sélection de la dent) : Toutes les premières molaires permanentes nouvellement éruptées (6–7 ans) et les deuxièmes molaires (11–13 ans) présentant une anatomie de fissure profonde ou une carie débutante. Molaires temporaires chez les enfants < 6 ans présentant des fissures profondes ou des antécédents de carie de la petite enfance.

• Quand (moment) : Sceller dès que la molaire a suffisamment fait éruption pour que la surface occlusale soit accessible — généralement dans les 6–12 mois suivant l'éruption clinique.

• Comment (technique) : Protocole mordancer + sécher + sceller + polymériser selon la section 04, avec un contrôle à 6 mois pour vérifier la rétention et réparer si nécessaire. Un scellant partiellement perdu réparé dans les 6 mois conserve plus de 90 % de l'efficacité d'un scellant continuellement intact.

07 — FAQ : questions sur le scellant de puits et fissures

De quoi sont faits les scellants de puits et fissures ?

La plupart sont des matériaux à base de résine, proches en chimie des composites fluides mais avec une charge de remplissage plus faible et optimisés pour une faible viscosité. Les scellants de résine utilisent une matrice polymère Bis-GMA, UDMA ou TEGDMA avec 20–50 % en poids de particules de charge inorganique et un photoamorceur à lumière visible. Les scellants à base de verre ionomère sont une alternative fondée sur la chimie du CVI, utilisée principalement pour les molaires partiellement éruptées et les isolations difficiles en raison de l'humidité.

Combien de temps durent les scellants dentaires ?

Une revue clinique de référence de 2002 a rapporté que 70–80 % des scellants de résine restaient totalement intacts 4 ans après la pose, et 50–60 % totalement retenus à 7–9 ans chez les enfants dont les premières molaires permanentes avaient été scellées à 6–7 ans (Simonsen 2002, PMID 12412954). Les scellants sont contrôlés à chaque visite de rappel de 6 mois ; la perte partielle se répare en remordançant et en appliquant une nouvelle couche.

La pose d'un scellant dentaire fait-elle mal ?

Non. La pose du scellant est entièrement non invasive : pas de fraisage ni d'anesthésie locale. Les seules sensations légères sont le goût légèrement acide du gel de mordançage (rapidement éliminé par le rinçage), la pression d'un rouleau de coton et la chaleur de la lampe à photopolymériser.

Peut-on poser des scellants sur des dents d'adulte ?

Oui. Les adultes présentant une anatomie de fissure profonde, des antécédents documentés de carie occlusale, des lésions débutantes non cavitaires ou une xérostomie peuvent également en bénéficier. Une mise à jour de pratique clinique de l'ADA de 2017 a explicitement recommandé les scellants pour les adultes présentant des surfaces occlusales à risque.

Les scellants nécessitent-ils un gel de mordançage ?

Les scellants à base de résine suivent la même logique de conditionnement que toute la dentisterie adhésive : l'émail est mordancé avec un gel d'acide phosphorique à 35–37 %, rincé et soigneusement séché avant l'application. La recommandation ADA/AAPD confirme que l'omission de l'étape de mordançage réduit la force d'adhésion et la rétention à long terme de 60–70 % (Beauchamp 2009, PMID 19215748).

Les scellants sont-ils plus efficaces que le vernis fluoré seul ?

Les deux sont des interventions préventives fondées sur des données probantes qui agissent sur des voies carieuses différentes. La revue Cochrane de 2016 a constaté que les scellants à base de résine réduisaient les nouvelles caries dentinaires occlusales d'environ 30 % par rapport au vernis fluoré seul à 48–60 mois (RR = 0,70 pour les scellants contre RR = 0,83 pour le vernis), et le NNT pour prévenir une carie occlusale était de 11 pour les scellants contre 18 pour le vernis (PMID 26780162). En pratique, les meilleurs programmes préventifs utilisent les deux modalités ensemble.

Quelle est la différence entre un scellant dentaire et une obturation ?

Une obturation répare une dent qui présente déjà une carie. Un scellant est appliqué sur une dent saine (non cavitaire) uniquement pour empêcher une carie de se former. Chaque scellant posé avec succès qui prévient une carie représente une obturation de moins dont le patient aura besoin au cours de sa vie.

08 — Références

1. Beauchamp J, et al. Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants: a report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs and the American Academy of Pediatric Dentistry. Dent Clin North Am. 2009;53(1):131-147. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19215748

2. Ahovuo-Saloranta A, et al. Pit and fissure sealants versus fluoride varnishes for preventing dental decay in the permanent teeth of children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2016;1:CD003067. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26780162 / doi.org/10.1002/14651858.CD003067.pub4

3. Simonsen RJ. Pit and fissure sealant: review of the literature. Pediatric Dentistry. 2002;24(5):393-414. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12412954

4. ISO 6877:2015. Dentistry — Pit and fissure sealants. International Organization for Standardization. iso.org/standard/59110

5. ATBIO. Scellant de Puits et Fissures NANOFIL® (Photopolymérisable) — Page produit.

6. ATBIO. Système de Prophylaxie ATBIO — Catalogue préventif complet.

À propos du fabricant

ATBIO (AT&M Biomaterials Co., Ltd., Pékin) fabrique des matériaux dentaires depuis 38 ans. Les produits de l'entreprise portent le marquage CE conformément au MDR 2017/745, sont fabriqués sous gestion de la qualité EN ISO 13485 et sont exportés dans plus de 100 pays. Pour tout partenariat ou demande de produit, contactez info@atmbio.com ou le +86-10-69778208. Cette page ne revendique pas une autorisation de vente inconditionnelle dans tous les pays.

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