Sellador de Fosas y Fisuras: Beneficios y Guía

Las fisuras profundas de las superficies de masticación de los molares se encuentran entre las zonas más propensas a la caries de la boca y, a menudo, son las más difíciles de limpiar. Un sellador de fosas y fisuras cierra esas fisuras con una fina capa protectora de resina, bloqueando físicamente los alimentos, la placa y las bacterias que provocan la caries. Durante décadas, los selladores dentales han sido un pilar de la odontología preventiva infantil y cada vez se utilizan más en programas preventivos para adultos. ATBIO fabrica materiales dentales desde hace 38 años, y este artículo explica qué es un sellador de fosas y fisuras, sus principales beneficios, cómo previene las caries un sellador dental y qué buscar en un sellador para su clínica o línea de productos.

01 — ¿Qué es un sellador de fosas y fisuras?

Las fosas y fisuras son los surcos y valles naturales de las superficies oclusales (de masticación) de los molares y premolares. Son más profundos y estrechos que una cerda de cepillo dental, por lo que la placa se acumula en su base sin que el cepillado pueda alcanzarla. Un sellador de fosas y fisuras es una resina fluida que se coloca en esos surcos y se endurece —normalmente con una lámpara de fotopolimerización— para formar una superficie lisa y protectora que ya no retiene alimentos.

Anatomía de las fosas y fisuras: por qué la caries comienza ahí

La caries oclusal representa aproximadamente el 90 % de toda la caries dental en los molares permanentes de niños y adolescentes, y la razón es anatómica. La morfología de las fisuras va desde surcos poco profundos en forma de U, relativamente autolimpiables, hasta invaginaciones profundas, estrechas y ramificadas en forma de V e I con anchos inferiores a 100 µm en su orificio. Las cerdas del cepillo dental tienen un diámetro de 200–300 µm y no pueden alcanzar la base de estas fisuras estrechas, por lo que las biopelículas de estreptococos mutans y lactobacilos se acumulan en un microambiente protegido y rico en nutrientes. La guía de práctica clínica de la ADA y la AAPD sobre selladores de fosas y fisuras confirma que sellar estas lesiones cariosas no cavitadas o incipientes es más eficaz que la sola observación para prevenir la progresión de la lesión (Beauchamp 2009, PMID 19215748).

Tipos de material de sellado: a base de resina frente a ionómero de vidrio

• Selladores a base de resina (matriz de Bis-GMA, UDMA o TEGDMA cargada con partículas inorgánicas) son los más comunes y se fotopolimerizan. Ofrecen la mejor retención del sellador sobre el esmalte, con un 60–80 % de los selladores totalmente intactos tras 4–5 años de servicio clínico. El Sellador de Fosas y Fisuras NANOFIL® es un sellador blanco, fotopolimerizable y a base de resina, diseñado para el cuidado preventivo.

• Selladores a base de ionómero de vidrio (convencionales o modificados con resina) se utilizan en situaciones clínicas con humedad donde el aislamiento es difícil, como los primeros molares permanentes parcialmente erupcionados en niños pequeños. Su liberación de flúor aporta un beneficio anticariogénico adicional en la interfaz sellador-diente, aunque sus tasas de retención en superficies oclusales suelen ser inferiores a las de los materiales a base de resina.

La norma ISO 6877:2015 Odontología — Selladores de fosas y fisuras define los requisitos mínimos de rendimiento para ambas categorías, incluidos el espesor de película, los tiempos de trabajo/fraguado, la resistencia de unión al esmalte, la liberación de flúor (cuando se declara) y los ensayos de biocompatibilidad.

02 — Beneficios del sellador de fisuras: por qué funcionan

Eficacia en la prevención de caries: la base de evidencia

• Prevención de caries. Sellar los surcos elimina el nicho ecológico donde se acumulan las bacterias causantes de caries. La revisión sistemática Cochrane de 2016 sobre selladores para prevenir la caries oclusal en molares permanentes incluyó 38 ensayos (N = 9670 niños seguidos 2–9 años) y halló que los selladores a base de resina redujeron la incidencia de nueva caries dentinaria oclusal en aproximadamente un 30 % en comparación con la ausencia de sellador o el barniz de flúor solo: riesgo relativo (RR) = 0,70 (IC 95 % 0,60–0,82) a los 48–60 meses en primeros molares permanentes (Ahovuo-Saloranta 2016, PMID 26780162).

• No invasivo. No se necesita fresado ni anestesia; la colocación lleva solo minutos por diente y es indolora, por lo que es bien tolerada por los pacientes pediátricos ansiosos.

• Colocación rápida. Una sola cita cubre varios dientes con un estrés mínimo para el paciente, algo importante para los programas preventivos escolares y de salud pública.

Flujo de trabajo no invasivo y rentabilidad

• Un complemento natural de los programas preventivos. Los selladores se combinan con tratamientos de flúor y educación en higiene bucal. En entornos de salud poblacional organizados, los programas escolares de aplicación de selladores dirigidos a niños de 6–8 años en la erupción del primer molar permanente y de 11–13 años en la del segundo molar han demostrado reducir la caries oclusal un 60 % a lo largo de 5 años cuando se combinan con la aplicación profesional semestral de flúor.

• Rentable. Prevenir una caries es más sencillo y menos costoso que restaurarla. Un único sellador cuesta una fracción de una restauración directa de composite y evita el ciclo de re-restauración que se produce cuando las obturaciones reparadas se van ampliando progresivamente a lo largo de la vida del paciente.

03 — Cómo previene las caries un sellador dental

Un sellador dental actúa como una barrera física. Al rellenar las fosas y fisuras, impide que las partículas de alimentos y la biopelícula de placa se acumulen en los surcos, de modo que las bacterias cariogénicas pierden su reservorio protegido. Por eso los selladores se consideran una de las medidas más eficaces contra la caries oclusal, especialmente en los niños después de la erupción de sus primeros molares permanentes.

Mecanismo de barrera física

El mecanismo de acción es sencillo pero elegante. Antes de aplicar el sellador, la superficie del esmalte de la fisura se graba con un gel de ácido fosfórico al 35–37 %. El grabado disuelve la capa superficial del esmalte interprismático y crea una topografía microporosa de alta energía superficial con pozos de grabado de 5–20 µm de profundidad. Cuando la resina de sellado de baja viscosidad fluye sobre la superficie grabada, la acción capilar la introduce profundamente en las microporosidades tanto del lumen principal de la fisura como de los extremos de los prismas de esmalte grabados. Tras la fotoactivación, la resina polimerizada forma miles de "prolongaciones" de resina que se entrelazan mecánicamente con el esmalte, creando una barrera adherida e impermeable (Simonsen 2002, PMID 12412954).

Propiedades clave del material: fluidez y adhesión

• Fluidez: la capacidad de fluir hacia surcos estrechos y profundos antes de la polimerización. Los selladores de viscosidad excesivamente alta forman un puente sobre los orificios de las fisuras en lugar de rellenarlos, dejando vacíos ocultos que pueden acumular bacterias. El Sellador de Fosas y Fisuras NANOFIL® está formulado para una baja viscosidad y un excelente flujo tixotrópico.

• Adhesión: mantener el sellador unido al esmalte a lo largo de años de fuerzas de masticación. La retención depende de un grabado adecuado del esmalte, un secado minucioso sin contaminación por humedad y la resistencia cohesiva del propio material. Las guías de práctica clínica reportan un 70–80 % de retención completa a los 4 años y un 50–60 % de retención a los 7 años (Simonsen 2002, PMID 12412954). Los selladores parcialmente perdidos se reparan fácilmente regrabando y aplicando una nueva capa.

04 — Colocación: un sellador blanco fotopolimerizable en la práctica

Protocolo clínico de colocación paso a paso

1. Limpiar y aislar. Limpie la superficie oclusal con una pasta de piedra pómez sin flúor y luego aísle el diente o el cuadrante. El dique de goma es el estándar de oro; los rollos de algodón con eyector de saliva son alternativas aceptables en niños cooperadores.

2. Grabar el esmalte. Aplique un gel de grabado de ácido fosfórico al 35–37 % sobre las fosas, fisuras y una zona periférica de 1 mm de esmalte circundante durante 20 segundos (30 segundos si la superficie es aprismática o fluorótica). El grabado mejora la retención 2–3 veces en comparación con la colocación sin grabar (Beauchamp 2009, PMID 19215748).

3. Enjuagar y secar minuciosamente. Enjuague durante 20 segundos completos y luego seque el esmalte grabado hasta lograr un aspecto blanco tiza y escarchado. No permita que el paciente se enjuague o escupa después del secado, y no deje que la humedad toque la superficie grabada.

4. Aplicar el sellador. Dispense el Sellador de Fosas y Fisuras NANOFIL® directamente desde la jeringa de 3 g hacia la base de cada fisura, comenzando por el surco más distal y avanzando hacia mesial. No sobrellene ni extienda el sellador más de 1 mm sobre el esmalte oclusal liso.

5. Fotopolimerizar, comprobar y ajustar. Utilice una lámpara de fotopolimerización (potencia mínima ≥ 600 mW/cm²) durante 20–30 segundos por segmento. Tras la polimerización, compruebe visualmente y con un explorador la presencia de vacíos, burbujas y deficiencias marginales; añada sellador a los vacíos regrabando durante 10 segundos y volviendo a aplicar.

Grabado, polimerización y controles de calidad posteriores a la colocación

El Sellador de Fosas y Fisuras NANOFIL® se suministra en color blanco, de modo que el sellador polimerizado es fácil de comprobar visualmente frente al esmalte natural —los defectos, vacíos y la cobertura incompleta de la fisura son inmediatamente visibles— y se presenta en una jeringa de 3 g para una aplicación directa y sin ensuciar. Al ser fotopolimerizable, el tiempo de trabajo permanece totalmente bajo el control del clínico; el material no fragua hasta que se aplica la lámpara de fotopolimerización, lo que permite una colocación sin prisas en varios dientes antes de la polimerización por lotes.

05 — Sellador de Fosas y Fisuras NANOFIL® de un vistazo

Especificaciones del producto

Comparación clínica: sellador frente a barniz de flúor para la prevención de caries oclusales

El riesgo relativo (RR) = 0,70 indica que los niños que recibieron selladores tuvieron un 30 % menos de riesgo de desarrollar nueva caries dentinaria oclusal en los primeros molares permanentes a los 48–60 meses en comparación con el grupo de control. Fuente: Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, 38 ECA, N = 9670 (Ahovuo-Saloranta 2016, PMID 26780162 / DOI 10.1002/14651858.CD003067.pub4).

El Sellador de Fosas y Fisuras NANOFIL® forma parte del Sistema de Profilaxis ATBIO, que también incluye geles de grabado y productos preventivos a base de flúor.

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06 — Crear un programa preventivo: selladores más flúor

Estrategias de prevención complementarias

Los selladores y el flúor son complementarios, no competidores. Un sellador bloquea el nicho físico donde comienza la caries —las fosas y fisuras profundas y estancadas— mientras que el flúor favorece la remineralización y refuerza el esmalte frente al ataque ácido en todas las superficies dentales, incluidas las superficies lisas e interproximales que los selladores no cubren. Muchos programas preventivos combinan el sellado de fisuras con la aplicación profesional de flúor en la misma visita o en visitas de control alternas.

Toma de decisiones clínicas: quién, qué, cuándo, cómo

• Quién (selección del paciente): Todos los niños y adolescentes deben ser evaluados para la colocación de selladores. Las personas con alto riesgo de caries son la máxima prioridad; también se benefician los adultos con fisuras profundas, lesiones oclusales incipientes o antecedentes de caries recurrente.

• Qué (selección del diente): Todos los primeros molares permanentes recién erupcionados (6–7 años) y segundos molares (11–13 años) con anatomía de fisura profunda o caries incipiente. Molares temporales en niños < 6 años con fisuras profundas o antecedentes de caries de la primera infancia.

• Cuándo (momento): Sellar tan pronto como el molar haya erupcionado lo suficiente para que la superficie oclusal sea accesible, normalmente en los 6–12 meses posteriores a la erupción clínica.

• Cómo (técnica): Protocolo de grabar + secar + sellar + polimerizar según la sección 04, con control a los 6 meses para comprobar la retención y reparar según sea necesario. Un sellador parcialmente perdido reparado en 6 meses conserva más del 90 % de la eficacia de un sellador continuamente intacto.

07 — Preguntas frecuentes sobre el sellador de fosas y fisuras

¿De qué están hechos los selladores de fosas y fisuras?

La mayoría son materiales a base de resina, similares en química a los composites fluidos pero con menor carga de relleno y optimizados para una baja viscosidad. Los selladores de resina utilizan una matriz polimérica de Bis-GMA, UDMA o TEGDMA con un 20–50 % en peso de partículas de relleno inorgánico y un fotoiniciador de luz visible. Los selladores a base de ionómero de vidrio son una alternativa basada en la química del GIC, utilizada principalmente para molares parcialmente erupcionados y aislamientos con dificultad de humedad.

¿Cuánto duran los selladores dentales?

Una revisión clínica de referencia de 2002 reportó que el 70–80 % de los selladores de resina permanecían totalmente intactos a los 4 años de su colocación, y el 50–60 % totalmente retenidos a los 7–9 años en niños cuyos primeros molares permanentes se sellaron a los 6–7 años (Simonsen 2002, PMID 12412954). Los selladores se revisan en cada control de 6 meses; la pérdida parcial se repara regrabando y aplicando una nueva capa.

¿Duele colocar un sellador dental?

No. La colocación del sellador es totalmente no invasiva: no hay fresado ni anestesia local. Las únicas sensaciones leves son el sabor ligeramente ácido del gel de grabado (que se elimina rápidamente con el enjuague), la presión de un rollo de algodón y el calor de la lámpara de fotopolimerización.

¿Se pueden colocar selladores en dientes de adultos?

Sí. Los adultos con anatomía de fisura profunda, antecedentes documentados de caries oclusal, lesiones incipientes no cavitadas o xerostomía también pueden beneficiarse. Una actualización de práctica clínica de la ADA de 2017 recomendó explícitamente los selladores para adultos con superficies oclusales en riesgo.

¿Los selladores requieren gel de grabado?

Los selladores a base de resina siguen la misma lógica de acondicionamiento que toda la odontología adhesiva: el esmalte se graba con un gel de ácido fosfórico al 35–37 %, se enjuaga y se seca minuciosamente antes de la aplicación. La guía de la ADA/AAPD confirma que omitir el paso de grabado reduce la resistencia de unión y la retención a largo plazo en un 60–70 % (Beauchamp 2009, PMID 19215748).

¿Son los selladores más eficaces que el barniz de flúor solo?

Ambas son intervenciones preventivas basadas en evidencia que abordan vías de caries diferentes. La revisión Cochrane de 2016 halló que los selladores a base de resina redujeron la nueva caries dentinaria oclusal en aproximadamente un 30 % en comparación con el barniz de flúor solo a los 48–60 meses (RR = 0,70 para selladores frente a RR = 0,83 para barniz), y el NNT para prevenir una caries oclusal fue de 11 para los selladores frente a 18 para el barniz (PMID 26780162). En la práctica, los mejores programas preventivos utilizan ambas modalidades juntas.

¿Cuál es la diferencia entre un sellador dental y una obturación?

Una obturación repara un diente que ya tiene caries. Un sellador se aplica a un diente sano (no cavitado) únicamente para prevenir que comience una caries. Cada sellador colocado con éxito que previene una caries es una obturación menos que el paciente necesitará a lo largo de su vida.

08 — Referencias

1. Beauchamp J, et al. Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants: a report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs and the American Academy of Pediatric Dentistry. Dent Clin North Am. 2009;53(1):131-147. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19215748

2. Ahovuo-Saloranta A, et al. Pit and fissure sealants versus fluoride varnishes for preventing dental decay in the permanent teeth of children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2016;1:CD003067. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26780162 / doi.org/10.1002/14651858.CD003067.pub4

3. Simonsen RJ. Pit and fissure sealant: review of the literature. Pediatric Dentistry. 2002;24(5):393-414. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12412954

4. ISO 6877:2015. Dentistry — Pit and fissure sealants. International Organization for Standardization. iso.org/standard/59110

5. ATBIO. Sellador de Fosas y Fisuras NANOFIL® (Fotopolimerizable) — Página del producto.

6. ATBIO. Sistema de Profilaxis ATBIO — Catálogo preventivo completo.

Acerca del fabricante

ATBIO (AT&M Biomaterials Co., Ltd., Pekín) fabrica materiales dentales desde hace 38 años. Los productos de la empresa cuentan con marcado CE conforme al MDR 2017/745, se producen bajo la gestión de calidad EN ISO 13485 y se exportan a más de 100 países. Para consultas de asociación o de producto, contacte con info@atmbio.com o +86-10-69778208. Esta página no reclama la autorización de venta incondicional en todos los países.

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