Restauración Preventiva de Resina | PRR | ATBIO

La restauración preventiva con resina (PRR) combina una eliminación mínima de tejido cariado con una restauración adhesiva y el sellado de las fosas y fisuras susceptibles restantes. Se plantea en lesiones oclusales cuidadosamente seleccionadas, cuando una preparación convencional de clase I eliminaría más tejido sano del necesario.

Una PRR no es simplemente una obturación pequeña ni sustituye el diagnóstico. El odontólogo debe distinguir una fisura sana o no cavitada que puede sellarse de una lesión cavitada localizada que necesita acceso operatorio y de una lesión más extensa que requiere una restauración convencional. Esta guía presenta criterios de decisión, una secuencia clínica general y una lista de materiales para uso profesional.

Las indicaciones, los tiempos de grabado, los pasos adhesivos, los límites de grosor de los incrementos y las instrucciones de fotopolimerización específicos de cada producto prevalecen siempre sobre un protocolo general.

01 — ¿Qué es una restauración preventiva con resina?

Es un procedimiento conservador en el que el odontólogo abre únicamente la zona defectuosa localizada de una fosa o fisura, elimina tejido según la estrategia de control de caries elegida, restaura la pequeña preparación con un material restaurador a base de resina y sella el resto del sistema de fisuras de riesgo.

El método sigue el principio de mínima intervención: el tratamiento debe ajustarse a la actividad, cavitación, profundidad y posibilidad de limpieza de la lesión, al riesgo de caries y a la capacidad de mantener el sellado. La guía de Wright y colaboradores respalda los selladores en superficies oclusales sanas y no cavitadas de molares temporales y permanentes de niños y adolescentes. Griffin y colaboradores y de Assunção y colaboradores también respaldan el sellado de determinadas lesiones no cavitadas para limitar su progresión; la segunda revisión aborda lesiones que alcanzan radiográficamente la dentina. Son resultados sobre selladores, no pruebas de la duración de un material concreto para PRR. La PRR añade una restauración localizada solo donde está indicado el tratamiento operatorio.

Los límites son importantes. Una cavitación pequeña puede tratarse mediante PRR; una destrucción extensa, síntomas que sugieran afectación pulpar o la imposibilidad de controlar la humedad pueden exigir otro plan. Ni una fisura teñida ni una radiolucidez que alcance la dentina obligan automáticamente a preparar una cavidad. El diagnóstico y el manejo de la lesión deben seguir las recomendaciones profesionales vigentes y el criterio clínico.

02 — Cuándo considerar una PRR

Puede considerarse una PRR cuando los hallazgos indican una lesión oclusal pequeña y localizada y la mayor parte del sistema de fisuras y de la estructura dental circundante puede conservarse. La evaluación debe incluir:

• Aspecto visual tras limpiar y secar: la opacidad, la decoloración, la pérdida superficial o una fisura sospechosa deben interpretarse junto con la actividad de la lesión, no por el color solo.

• Cavitación y posibilidad de limpieza: una zona localizada que requiere acceso operatorio puede admitir una micropreparación; una lesión no cavitada puede ser candidata al sellado y seguimiento.

• Información radiográfica: las aletas de mordida complementan, pero no sustituyen, la evaluación visual y táctil. La profundidad radiográfica y la cavitación clínica no siempre coinciden exactamente.

• Riesgo de caries: la actividad reciente, la dieta, la exposición al flúor, el control de placa y la fiabilidad del seguimiento influyen en la elección entre sellado, restauración u otra vía de manejo.

• Aislamiento: los procedimientos a base de resina exigen un control fiable de la saliva y otros contaminantes.

• Factores del diente y del paciente: el estado de erupción, la oclusión, la colaboración, los síntomas y la posibilidad de volver a revisión condicionan la selección.

PRR no suele ser la denominación adecuada para una lesión cavitada grande, esmalte socavado extenso, signos o síntomas que requieran diagnóstico pulpar o una preparación cuyo tamaño y carga exijan un diseño restaurador convencional. Cuando la incertidumbre diagnóstica pueda cambiar sustancialmente el tratamiento, es preferible ampliar la evaluación antes que decidir a partir de una lista simplificada.

03 — Procedimiento de restauración preventiva con resina paso a paso

1. Examinar, diagnosticar y documentar

Limpie, enjuague y seque la superficie oclusal antes de evaluarla. Combine un examen visual y táctil cuidadoso con radiografías cuando estén indicadas. Evite el sondaje forzado que pueda dañar una superficie no cavitada. Registre la extensión y actividad de la lesión, el riesgo de caries, los síntomas, la oclusión y el motivo de elegir PRR.

2. Establecer el aislamiento

Utilice dique de goma cuando sea viable u otro método que proporcione acceso y control fiable de la humedad. La contaminación por saliva o sangre puede reducir la resistencia adhesiva. Si ocurre, deténgase y siga las instrucciones validadas del fabricante del adhesivo para descontaminar o reaplicar el producto; no presuponga que el secado con aire por sí solo recupera el estado del sustrato.

3. Abrir solo la zona que requiere acceso

Use un instrumento rotatorio pequeño adecuado, un sistema de abrasión por aire u otra técnica controlada para acceder a la lesión localizada. Conserve las paredes sanas de las fisuras y no extienda la preparación solo para crear retención mecánica convencional. La adhesión proporciona retención micromecánica, pero no compensa un margen que no puede sellarse ni una estructura incapaz de sostener la restauración. No equipare toda dentina coloreada o reblandecida con tejido que deba eliminarse.

4. Manejar el tejido cariado

En lesiones cavitadas superficiales o de profundidad moderada que necesitan restauración, el consenso de Schwendicke y colaboradores recomienda la eliminación selectiva hasta dentina firme. Las lesiones profundas en dientes vitales pueden requerir eliminación selectiva hasta dentina blanda cerca de la pulpa, asegurando el sellado periférico. Estas lesiones necesitan un plan específico según la profundidad y el estado pulpar, no la continuación automática de una PRR rutinaria. Conserve el tejido sano y remineralizable; eliminar toda la dentina hasta alcanzar tejido duro no es el objetivo predeterminado.

5. Acondicionar esmalte y dentina

Aplique el grabador de ácido fosfórico y/o una estrategia adhesiva de autograbado exactamente según el sistema elegido. Cuando se utiliza ácido fosfórico, los tiempos de contacto para esmalte y dentina pueden diferir. Enjuague, seque y controle la humedad dentinaria según las instrucciones de uso. Extienda el acondicionamiento del esmalte a las fisuras que recibirán el sellador de resina cuando ese sistema lo requiera.

6. Aplicar el adhesivo

Aplique activamente el adhesivo, extiéndalo con aire y fotopolimerícelo siguiendo la secuencia del fabricante. Confirme la compatibilidad entre adhesivo, composite restaurador y sellador. Un adhesivo universal puede admitir varios modos de grabado, pero la palabra «universal» no hace intercambiables todos los protocolos.

7. Restaurar la preparación localizada

Un composite fluido puede adaptarse bien a una preparación pequeña y conservadora cuando el producto está indicado para ello. Un defecto mayor o sometido a carga puede requerir un composite en pasta, con o sin revestimiento cavitario fluido. Respete el grosor máximo de incremento y la exposición radiante exigidos por el material restaurador. La viscosidad por sí sola no demuestra resistencia mecánica, resistencia al desgaste ni profundidad de polimerización.

8. Sellar las fisuras susceptibles restantes

Coloque el sellador de fosas y fisuras elegido sobre la red de fisuras acondicionada siguiendo sus instrucciones. Evite burbujas y acumulaciones, mantenga márgenes definidos y evite excesos en las vertientes cuspídeas. El sellador y la restauración localizada deben formar una superficie preventivo-restauradora continua que pueda inspeccionarse.

9. Completar la fotopolimerización y verificar el resultado

Sitúe la punta de la lámpara cerca de cada superficie y con la orientación adecuada, respetando el tiempo de exposición y la irradiancia exigidos por el material. Compruebe la cobertura, los vacíos y los defectos marginales; después realice el acabado y pulido necesarios. Un aspecto superficial duro no demuestra una polimerización suficiente en profundidad: verifique el protocolo de colocación y exposición, no solo la apariencia. Use papel de articular para evaluar los contactos estáticos y excursivos y elimine los contactos prematuros sin dañar innecesariamente el sellado.

10. Revisar y mantener

En las revisiones, evalúe la retención del sellador, los márgenes de la restauración, la actividad de caries, los síntomas y la oclusión. La pérdida parcial del sellador no exige automáticamente sustituir toda la PRR; las zonas adecuadas pueden limpiarse, reacondicionarse y resellarse mediante un protocolo validado. Una cavitación nueva, enfermedad recurrente, fractura o síntomas requieren un nuevo diagnóstico.

04 — Lista de materiales e instrumentos

• Material de limpieza e instrumental diagnóstico

• Apoyo radiográfico adecuado cuando esté indicado

• Dique de goma u otro sistema de aislamiento fiable

• Instrumentos rotatorios pequeños u otro sistema de acceso conservador

• Grabador de ácido fosfórico cuando se requiera

• Adhesivo dental compatible

• Composite fluido y/o en pasta apropiado para la preparación

• Sellador de fosas y fisuras a base de resina

• Lámpara LED con potencia verificada y guía de luz limpia

• Aplicadores, instrumentos de acabado, puntas de pulido y papel de articular

Para planificar la cartera de productos, el kit de introducción al composite NANOFIL® permite conocer una gama restauradora coordinada. Aun así, los compradores deben verificar las instrucciones vigentes y el uso previsto de cada componente antes de combinar productos en un mismo protocolo.

05 — PRR frente a sellador y restauración convencional

La decisión debe basarse en los hallazgos actuales, no en una jerarquía rígida en la que un tratamiento siempre sea «mejor». El protocolo de restauración posterior con composite describe la secuencia para restauraciones posteriores más extensas. Para los principios específicos de colocación de selladores, consulte la guía de selladores de fosas y fisuras publicada anteriormente.

06 — Errores frecuentes que deben evitarse en la PRR

• Decidir solo por el color o el enganche de la sonda: limpie, seque, valore la cavitación y la actividad y utilice radiografías cuando estén indicadas.

• Abrir todas las fisuras: limite el acceso operatorio al sitio que necesita restauración y conserve la estructura sana.

• Continuar con un aislamiento deficiente: la contaminación puede perjudicar la adhesión y la retención del sellador.

• Aplicar el mismo tiempo de acondicionamiento a todos los sustratos y sistemas: siga las instrucciones de cada grabador, adhesivo y sellador.

• Suponer que todos los composites fluidos tienen las mismas indicaciones: revise las propiedades mecánicas, la radiopacidad, las condiciones de desgaste, el grosor máximo de incremento y la documentación vigente.

• Dejar excesos en oclusión: inspeccione las vertientes cuspídeas y compruebe los contactos estáticos y excursivos.

• Omitir las revisiones: la zona sellada es una interfaz que requiere mantenimiento; debe revisarse y resellarse cuando esté clínicamente indicado.

07 — Preguntas frecuentes sobre PRR

1. ¿Una restauración preventiva con resina es lo mismo que un sellador de fisuras?

No. Un sellador cubre una superficie oclusal susceptible sin realizar una restauración operatoria. La PRR incluye una restauración localizada de resina donde se necesita tratamiento operatorio y sellador en las fisuras susceptibles restantes.

2. ¿Puede utilizarse PRR si la radiolucidez alcanza la dentina?

La profundidad radiográfica es solo una parte del diagnóstico. Algunas lesiones no cavitadas pueden manejarse sin intervención operatoria, mientras que una lesión cavitada o más extensa puede necesitar restauración. El odontólogo debe integrar los hallazgos visuales, la cavitación, la actividad, los síntomas, el riesgo de caries y la posibilidad de restaurar el diente, sin convertir un umbral radiográfico en una regla automática.

3. ¿Todas las PRR requieren composite fluido?

No. El composite fluido puede ser adecuado en pequeñas preparaciones seleccionadas, pero la elección depende de la preparación, la carga oclusal, las indicaciones del producto y el plan restaurador. En algunos casos puede ser más apropiado un composite en pasta u otro material restaurador.

4. ¿La pérdida parcial del sellador significa que ha fracasado toda la PRR?

No necesariamente. Hay que limpiar la superficie y reevaluar la presencia de caries, defectos marginales y la integridad de la restauración. Las zonas adecuadas pueden a menudo reacondicionarse y resellarse sin sustituir una restauración localizada sana.

5. ¿Pueden realizarse restauraciones preventivas con resina en adultos?

Sí. Aunque la PRR suele asociarse a dientes posteriores permanentes jóvenes, la selección depende de la lesión y de los factores del paciente, no solo de la edad.

6. ¿Cuánto dura una PRR?

No existe una duración única. La longevidad depende de la selección de la lesión, el aislamiento, la técnica adhesiva y de fotopolimerización, el material, la oclusión, el riesgo de caries y el mantenimiento. Las revisiones son esenciales porque la cobertura del sellador puede necesitar reparación o renovación con el tiempo.

08 — Referencias

• Wright JT et al. Guía clínica basada en la evidencia para el uso de selladores de fosas y fisuras. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27470525/

• Griffin SO et al. Eficacia de los selladores en el manejo de las lesiones de caries. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18218845/

• de Assunção IV et al. Revisión sistemática de tratamientos no invasivos para detener lesiones de caries dentinarias no cavitadas. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4023307/

• Schwendicke F et al. Manejo de las lesiones de caries: recomendaciones de consenso sobre la eliminación de tejido cariado. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27099358/

09 — Acerca de ATBIO

Este artículo es publicado por ATBIO, la marca de materiales dentales de AT&M Biomaterials Co., Ltd.

ATBIO (AT&M Biomaterials Co., Ltd.) fabrica composites, adhesivos, grabadores, cementos, materiales de impresión y consumibles de endodoncia, con servicios OEM y de marca privada. Solicite documentos de conformidad actuales para el producto y mercado concretos. La documentación CE es específica del producto; ISO 13485 se refiere al sistema de gestión de calidad y no demuestra superioridad clínica ni permiso para vender en todos los países.

Este artículo ofrece información educativa general y no sustituye el diagnóstico, la planificación individualizada del tratamiento, el criterio clínico profesional ni las instrucciones de uso de un producto específico. Esta página no afirma una autorización incondicional de venta en todos los países.

10 — Productos relacionados

• Composite fluido fotopolimerizable NANOFIL® — composite restaurador de baja viscosidad para evaluación profesional dentro de sus indicaciones documentadas.

• Sellador de fosas y fisuras NANOFIL® — sellador fotopolimerizable para protocolos preventivos conforme a las instrucciones de uso vigentes.

• Gama de geles grabadores ATBIO — opciones de grabado con ácido fosfórico para protocolos adhesivos y de sellado compatibles.

Compruebe si el kit propuesto incluye sellador y solicite las instrucciones de compatibilidad y fotopolimerización de cada componente. Solicite un presupuesto o contacte con ATBIO para obtener instrucciones vigentes, documentación técnica, muestras y asistencia al distribuidor.